facsimile domanda di partecipazione

Al Direttore Generale Azienda Ospedaliera
ex OO.RR. “S. Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona”
via S. Leonardo località Fuorni 84100 SALERNO

Il/La_______, sottoscritt chiede di partecipare al concorso pubblico ex l. 401/200) per titoli ed esami, per il conferimento di n. 1 posto di Dirigente Medico disciplina_____ bandito da codesta A.O. con delibera n___ del____.
All’uopo, sotto la propria personale responsabilità,
DICHIARA
a) di essere nato a _____ il_____ e di essere residente in____ alla via/piazza____,
b) di essere cittadino italiano (ovvero____); ,
c) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di_____,
d) di non aver riportato condanne. penali né di avere carichi pendenti (ovvero_____),
e) di essere in possesso del diploma di laurea in medicina e chirurgia;
f) di aver conseguito l’abilitazione all’esercizio dell’attività professionale di medico‑chirurgo;
g) di essere in possesso del diploma di specializzazione in_____ ovvero di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di cui alla l. 401/2000);
h) di essere iscritto all’ordine dei Medici della prov. di_____,
i) di aver (o non ) aver assolto agli obblighi di leva,
l) di aver (o non aver) prestato servizio presso pubbliche amministrazioni <se il rapporto è cessato, indicare le motivazioni>;
m) di aver (o non aver ) diritto a precedenza o preferenza a parità di punteggio in quanto____,
n) ogni comunicazione inerente la procedura dovrà essere inviata al seguente indirizzo______.

							firma_____